為什麼矯正要拔四顆牙？一定要拔嗎？杜佳駿醫師親自畫圖，為大家解析「牙齒大、顎骨小」導致的擁擠問題，探討拔牙對創造空間、臉型改善與對稱性的重要影響。深入了解矯正拔牙的必要性，幫您釐清恐懼，打造精準的齒列矯正計畫。矯正拔四顆牙齒，是指拔除四顆小臼齒，是臨床上常被採用且具良好治療成效的空間管理方式之一。
擔心矯正被「拔太多顆」？本文從專業角度解析空間預留的科學， 分鐘消除你的拔牙疑慮。
矯正拔牙的核心原因：牙齒大、顎骨小
牙齒要移動，就需要空間。當「牙齒的總寬度」大於「顎骨能容納的空間」時，齒列就會因為位置不夠而產生問題，單靠不拔牙的方式往往效果有限。拔除小臼齒的目的並不是單純把牙齒拿掉，而是獲得足夠的空間，讓牙齒能移動到更適合的位置，進而改善暴牙、擁擠，也讓臉型看起來更協調。
解析「牙齒大、顎骨小」的常見症狀與影響
🔸齒列擁擠
這類型是拔牙比例最高的族群，當牙齒尺寸大過顎骨容量，口腔容納空間較小，產生牙齒擁擠(亂齒)、高位犬齒(虎牙)等外觀困擾，還會有清潔不易的健康隱憂。這時拔小臼齒能獲取最多空間（約6～8 mm），讓牙齒整齊排列。
🔸齒列前凸
有些患者牙齒雖然排得很整齊，但因空間不足，導致側臉前凸、嘴唇不易閉合。就像水餃餡太多，水餃皮包不起來一樣，拔牙就是把「餡料」減少，讓「水餃皮」能順利包起來，使嘴唇外觀更加協調。
「可能不行。
如果只拔單側，例如只拔上排，但上排牙齒比較大顆，最後會變成上下牙齒對不準，導致後面牙齒（第二大臼齒）咬不到東西。但是反過來說，是可以單拔上排的牙齒。第二個關鍵，是最終的牙齒咬合狀態。
牙齒治療完成必須要上排牙齒包住下排牙齒。假設只拔其中一邊，例如上顎：雖然獲得了7mm可利用空間，但是下顎沒有拔，利用拔除智齒後推卻只有獲得3mm，上排多出來的 4 mm 就會因為沒地方對應而被浪費掉。」
🔸牙齒大、顎骨小但表現在「寬度不足」時，通常不需拔牙
如果牙齒大、顎骨小主要表現在「牙弓太窄」，也就是空間不夠的原因來自寬度，而不是前後長度時，醫師會優先做擴弓，而不是直接拔牙。如果同時合併「前後空間不足」或「牙齒前凸」，就會回到拔牙治療的範圍，需要由矯正醫師做整體評估後決定。
不拔小臼齒的方法
鄰接面修磨（Interproximal Reduction, IPR）
透過微量磨掉牙齒兩側的琺瑯質（單側約 0.2～0.5 mm）來取得微小空間，實際修磨量會依牙齒大小與琺瑯質厚度調整，常見於隱形矯正。
利用智齒空間（Third Molar Extraction）
拔智齒的目的是移除後方的障礙，讓醫師能將整排牙齒往後方移動，在合適條件下，可能提供約 3 mm 的後方移動空間。
牙弓擴張（Arch Expansion）
牙弓是指上下牙齒排列的「弧形空間」。只適用於上、下牙弓寬度不足的個案，醫師能透過擴弓技術將其橫向加寬，進而獲得出排列牙齒所需的空間。
請放心，矯正醫師在決定採用哪種方法時，會進行嚴謹的空間分析（Space Analysis），判斷你的狀況最適合加法、減法或兩者搭配，確保治療的效果精準且漂亮。
【牙齒矯正拔牙，常見的疑慮和解答】
Q1、拔牙會造成法令紋變深嗎？
有些人在拔牙後，會覺得臉頰比較凹或是法令紋好像變明顯，但這主要和每個人原本的條件，如軟組織、外觀、原本臉型等不同有關，因此需要個別評估。
Q2、拔牙會造成長期咀嚼問題嗎？
小臼齒不是主力咀嚼的牙齒，功能較易被大臼齒取代。只要矯正成功完成，咬合、咀嚼功能同樣穩定。
Q3、拔牙後的牙縫會永遠關不上嗎？
不用擔心，牙縫關閉是矯正過程的一部分，只要治療方案正確，最終牙縫都會消失。不過矯正完成後須配戴維持器，避免牙齒移動，產生牙縫。
Q4、拔牙會造成門牙內傾嗎？
大多數情況下，透過骨釘輔助或調整牙套受力角度，醫師能精準控制門牙角度。不過每個人的顎骨結構不同，牙齒能後退的幅度也有限，因此治療前仍需要依個人條件評估。
結論：矯正拔牙沒有標準答案
矯正是否需要拔 4 顆小臼齒，並非固定流程，而是矯正專科醫師根據每個人的口腔條件所做出的科學判斷，從來不是「拔或不拔」的二選一，而是找到最適合你的治療方式。
由於每個人的牙齒大小、顎骨條件、牙周狀況都不同，別人的矯正方式與成果，並不一定適合你，只有在完整的術前檢查與空間分析後，才能判斷拔牙是否真的有必要。
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電話：(02)2963-7777
醫師姓名：杜佳駿
齒顎矯正專科醫師
杜佳駿醫師具備紮實的生物力學與空間管理能力，擅長處理暴牙、前凸、擁擠等複雜案例，同時擁有兒童矯正與隱形矯正訓練背景，是隱適美認證醫師。
台灣大學齒顎矯正研究所碩士
台大醫院齒顎矯正專科訓練
隱適美認證醫師
台大新竹分院住院醫師
台中榮民總醫院醫師
衛生福利部部定齒顎矯正專科醫師
中華民國齒顎矯正學會專科醫師會員
杜佳駿醫師矯正成果分享
